压疮的家庭预防及护理,还在坚持每2小时协助患

2020-03-14 作者:银河资讯   |   浏览(102)

定时翻身Q2h翻身,工作中应贯穿以患者为中心的整体观念,适时翻身,做好工作的同时,满足患者生理需要、倾听患者的心理诉求。

原标题:压疮的家庭预防及护理

临床案例患者女性,45岁,因反复气促1月,加剧1周入院,诊断:右侧颊部及胸部腺癌多发转移。患者神清,恶液质,不能平卧,被迫半坐卧位,动则气促加剧,遵医嘱予持续低流量吸氧,间中自觉胸闷不适,不能配合翻身。案例分析在本案例中,护士难以实施定时翻身的原因如下:1、患者被迫半坐卧位,改变体位时自觉呼吸困难、胸闷、气促,拒绝翻身;2、虽然护士已向家属解释说明了翻身的重要性,但家属看见患者备受煎熬,不忍心让患者翻身,增加痛苦;3、患者的固定体位限制了护士协助翻身,即使勉强翻身,也会很快恢复原状。针对该患者,护士顺从了患者及家属的意愿,不强求患者一定要Q2h翻身,但这并不是代表放弃了对患者皮肤的观察与保护。由于患者长时间处于坐位,受压部位主要为双侧坐骨,护士给患者垫上坐垫,并在双侧的坐骨体表皮肤贴上泡沫敷料贴,以减轻皮肤的压力。同时给患者一个抱枕,使患者上半身可以后靠,也可以向两侧靠,或者向前趴,以改变受压的支点位置。护士在更换补液、或执行治疗时,若患者改变了坐姿,可以安抚患者、检查皮肤情况,患者也是很乐于接受、配合护士的工作。很幸运的是,患者住院期间没有出现压力性损伤。2h翻身,适用于所有患者吗?在临床护理工作中,压疮一直是困扰护理人员的难题。患者带压疮入院护士没有及时发现会被批,患者在住院期间发生了压疮、更严重,要填写护理不良事件报告单,组织科内讨论,并上交护理部,等待处罚,罚钱是小事,分分钟还会在白衣天使的职业生涯里加上一段黑材料,影响晋升如此,面对压疮,或可能发生的压疮,护士能不紧张吗?在1989年的一项研究里显示:当机体局部组织在9.33KPa压力下,持续2h以上即可发生不可逆损伤。但此研究结果是机体没有防护措施的情况下承受上述的压力造成的。而临床上忽略了研究前题,为了预防压疮,Q2h翻身1次就变成了护理常规,护士和护理管理者就形成了定势思维,认为一定要每Q2h翻身1次才能预防压疮的发生,并要求护士在工作中一定要定时翻身并作记录,还是电脑与纸质双重记录的。没有Q2h翻身是工作不到位,没有体现Q2h翻身的护理记录是不完善的。但在实际工作中总有意外,有的患者拒绝被动地翻身,有的癌症晚期的患者翻身加重了患者的痛苦,有的严重心衰的患者频繁的翻身会引致病情的恶化如此的局面,还有必要要求护士机械地执行Q2h定时翻身的护理常规吗?随着护理的不断发展,现在预防压力性损伤的器具方面有了很大的创新,除了气垫床、水垫、翻身枕外,还有泡沫敷料贴、水胶体等来缓解局部的压力、摩擦力,促进血液循环,比传统的护理方法更加多元化。有研究指出,在6h内选择适当的时候翻身反而会减少剪切力和摩擦力的产生,相比频繁的2h翻身,患者的满意度更高。癌症末期患者的治疗原则不是延长生命,而是最后的时光过得相对舒适和有意义,过于频繁的翻身会增加患者的不适,降低患者的生活质量。而且夜间频繁翻身,严重地影响了患者休息睡眠。因此,笔者认为,护士应根据患者的实际情况制定合理的翻身计划,灵活翻身。

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病人/家属

医生,什么是压疮呢?

压疮:即压力性损伤,是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。

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病人/家属

那压疮一般都会发生在身体那些地方呢?

压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。请看下图:

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另外有些患者更容易并发压疮,比如长期卧床、皮肤长期潮湿、营养不良、情绪心理、免疫功能、肥胖及护理不当都是形成压疮的危险因素

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压疮形成的危险因素:

外因:压疮形成的外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等,其中以压力为主。摩擦力作用于上皮组织,增加对压疮的易感性。但据报道,剪切力比垂直方向的压力更具危害。大小便失禁、引流液污染、出汗等引起皮肤潮湿,导致皮肤浸渍、松软,易被剪切力和摩擦力所伤。

内因:年龄大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁.营养不良、组织灌注不足、看护者相关知识缺乏等自身因素。还有非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张、活动障碍、失去知觉、严重营养不良也是压疮发生的重要危险因素。。

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病人/家属

真是太危险了,那我们应该怎么去预防并去处理这个压疮呢?

简单概括以下几方面:

一、体位安置及技巧;二、皮肤护理的方法;三、营养支持;四、心理护理;五、及时发现压疮。详细请看下面:

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一.1

经常变换体位

不管病人是否使用了减压器具,都应该进行体位的改变。

  • 当病人改变体位时,可通过使用体位改变和移动辅助器具来减少摩擦力和剪切力。当病人更换体位时,要抬起,而不是拖拉,一般每2小时翻身1次,必要时30min-1小时翻身1次。肥胖或超重者身体下可加铺翻身巾(小于床单),翻身时使用方便、省力,可避免拖、拉、推等动作;更换体位完成后,要将床单拉平,避免褶皱。

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  • 病人每一次在床上翻身或者更换体位时,都要对皮肤进行检查,看是否有增加的损伤。为病人翻身时,要注意不要使体表有损伤的部位和已产生压红的部位受压,尤其是指压不变白的压红。
  • 确保足跟不接触床平面,并经常检查足跟处的皮肤。

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  • 当床头需要抬高采取坐位时,使用辅助工具如枕头支持上半身,以减少骶骨和尾骨的额外受压。对于使用床支架的患者,床头抬高的高度不能超过30°,如没有禁忌,鼓励病人采取30-40°角的侧卧位或者仰卧位。
  • 抬高床头前,先向上移动病人和提高膝关节并弯曲。这有助于避免病人在床上下滑而造成剪切力。

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一.2

下肢的减压方法

  • 枕头纵向放置在下肢下面,足部抬高,才会有效地减轻足跟的压力。
  • 使用脚跟保护装置时,应完全抬高脚跟并分散沿着小腿的重量,不要将过度的压力放在跟腱上。膝盖应轻微屈曲。
  • 保护足跟的泡沫,纤维填充等装置应选择性使用。他们可有效地减少摩擦力和剪切力,但是如果病人躁动时,他们移动时则是无效的,对躁动不安的病人要慎用。

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一.3

坐椅子或轮椅

  • 给坐位病人安置体位,应采取一个尽量减少压力、摩擦力和剪切力的姿势,且保持其正常的活动范围。
  • 当坐在非躺椅上时,要确保病人的下肢有最佳的定位支持(如髋关节,膝关节和脚呈90°)。
  • 如果骶骨/尾骨或坐骨发生压疮的病人必须坐在椅子上,要限制每天坐位次数少于3次,每次少于60分钟。

一.4

询问病人哪儿因为受压感到不舒服或疼痛,要特别关注这些地方

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皮肤护理的方法

1、每日用温水清洗皮肤。清洗皮肤时,不要用力过猛,以免摩擦力太大造成皮肤损伤。

2、大小便失禁污染时随时清洗和更换,床铺保持清洁干燥。可使用皮肤保护膜、尿套等。

3、皮肤干燥的病人,建议使用润肤剂;当皮肤潮湿且无法控制时,可使用局部皮肤保护剂。

4、皮肤护理注意事项

  • 禁止使用热水袋等一切加热装置,避免发生烫伤。
  • 禁止按摩指压不变白的受压部位。
  • 出汗多或容易受潮的部位,清洁后不要使用爽身粉等粉剂,防止堵塞毛孔

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营养支持

给予高蛋白、足热量、高维生素和适量含钙、铁的膳食,以增加机体抵抗力和组织修复能力。

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心理护理

家庭成员应多体贴、多理解、劝慰和开导病人,使其建立战胜疾病的信心,培养稳定乐观的情绪。通过听音乐、戏曲、看电视、读报纸、陪病人聊天等方式分散病人对自身疾病的注意力,以调整病人的情绪做好心理护理,使病人每天能保持良好的心态。

及时发现压疮

在压疮护理中预见性是首位。早期干预是预防压疮发生、发展的关键。及时发现潜在性压疮的部位,积极采取预防措施。每次翻身时注意观察局部受压皮肤发红且不褪色是压疮的信号,家庭成员在给病人翻身、洗澡擦身后,一定要细心观察,特别注意压疮好发部位,一旦发现压疮信号,请社区人员上门协助护理,以防进一步加重,必要时来院治疗。

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放松一下

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END

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【关注方式】

图片 吴迪

文字 李巧

编辑 沈俊

审核 季舒 高瑛

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