二胎变高危产妇罪魁,妇女和幼儿二零一八年高

2020-01-15 作者:银河至尊官网   |   浏览(112)

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娜娜

自去年全面二孩政策开放后,全国迎来了明显的生育高峰。记者从广东省妇幼保健院了解到,该院去年产科门诊量超过24万人次,比前一年增加了16.38%,年分娩量14000多例。

成都医院二胎高危产妇增多,除了高龄的风险之外,瘢痕性子宫是二孩妈妈们们的高危合并症和并发症的主要因素。专家建议,如果要生二胎,头胎尽量顺产。

摘要:

摘要:

自去年全面二孩政策开放后,全国迎来了明显的生育高峰。记者从广东省妇幼保健院了解到,该院去年产科门诊量超过24万人次,比前一年增加了16.38%,年分娩量14000多例,比前一年增长约14.49%,在这其中,高危孕产妇超过了七成。

成都医院二胎高危产妇增多,除了高龄的风险之外,瘢痕性子宫是二孩妈妈们们的高危合并症和并发症的主要因素。专家建议,如果要生二胎,头胎尽量顺产。

正准备追二孩的高龄妈妈,看到高危两个字,是不是心惊惊?确实,高危妊娠可以直接危害母婴健康甚至是生命安全。怎么才能知道自己是不是高危孕产妇?贴上高危标签的孕妈们该怎么办?一定得到三甲医院生产才安全吗?记者找来广东省妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会的产科专家为你一一解读。

超过9月1日,娃娃就要晚一年上学,我要剖宫产。顺产太疼,我想剖宫产根据国家卫计委数据,2014年,我国剖宫产率达35%。而近日,记者调查发现,成都市区多家医院剖宫产率超过50%。选八字挑属相、为了娃娃好上学等,都成为孕妇及家人选择剖宫产的理由。

你是高危孕产妇吗?

今年1月1日,全面两孩政策正式实施。1月11日上午,在国新办举行的发布会上,国家卫生计生委计划生育基层指导司司长杨文庄表示,我国符合全面两孩政策的夫妇有9000万对左右,60%在35岁以上,50%在40岁以上。

准备造人或刚怀孕的女性都希望自己能安全生产、母婴健康,但也担心有潜在的风险自己未能觉察到,比如是不是高危孕产妇?怎么判断?

政策实施整整两个月,记者调查发现,成都各大医院收治的高龄孕产妇明显增多,与之相伴的是各种高危病症。除了高龄风险问题,头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫,成为引发二孩妈妈们患高危合并症、并发症的主要因素。

据广东省妇幼保健院产科主任刘国成教授介绍,按国家高危妊娠的评判标准有10多条,最常见的是高龄、剖宫产后再次怀孕以及患有妊娠期高血压、糖尿病等孕期合并症这几项:

案例:中途破膜险早产产后出现羊水栓塞

1.高龄:35岁以上

2月23日下午,成都医学院第一附属医院产科病房里,产科主任唐国珍看到二孩产妇谭女士醒来,十分高兴。数小时前,谭女士还命悬一线。

在高危产妇中,高龄因素很常见。刘国成提醒,虽然现在医学进步,但高龄生育确实增加了风险,比如发生妊娠期并发症、早产可能性都相对更大,胎儿染色体异常的几率也会增高,所以,想造人须趁早,二三十岁的年纪刚刚好。

谭女士今年35岁,5年前生下第一个孩子。当时,由于孩子胎心不好,她做了剖宫产手术。由于满足单独二孩的条件,夫妻俩商量再生个孩子,并于2015年怀上二胎。谁知道,怀第二胎的过程竟凶险无比。

2.曾经剖宫产

她还没到预产期,就出现了提前破膜的征兆,差点早产,住院观察了好几天。唐国珍说,头胎的剖宫产手术造成谭女士瘢痕性子宫,是提前破膜的主要原因,只要做过剖宫手术,就属于瘢痕性子宫,无法避免。

前些年,由于各种原因剖宫产率一度相对较高。不少女性头胎剖,对子宫造成有创损伤,留下了疤痕子宫。现在想追二孩,也要密切观察,避免再孕时出现胎盘植入、前置胎盘等可能造成大出血等并发症。

有惊无险闯过了这一关,谭女士顺利地等到了预产期,谁知生完孩子半小时后,她出现了羊水栓塞,陷入休克,经数小时全力抢救,才脱离生命危险。

3.孕期合并症

凶险型 胎盘前置孩子早产产妇大出血

高血压、糖尿病、心脏病之类的,你可能听得多了,现在控制得好都当慢性病治。但要是孕期合并了这类疾病,可就不能大意了。

记者采访中发现,和谭女士类似的二孩妈妈不少。2月9日,华西二医院产科接诊了一名患有凶险型前置胎盘的孕妇,因突发产前大出血,她输血8000毫升,相当于全身血液换了两遍。

比如,妊娠期高血压病可引起孕妇全身小血管痉挛,各系统各脏器血液灌流减少,心、脑、肝、肾、血液、内分泌、子宫胎盘等各个脏器的功能障碍或严重损伤,甚至突发抽搐,已经成为全球范围内严重威胁母婴健康的帮凶,占到全球孕产妇死亡总数的10%~16%,是导致孕产妇死亡的第二大原因;还有妊娠糖尿病,可导致巨大婴,增加早产、难产等风险;而妊娠期合并心脏病易加重孕妈咪心脏负担,严重的甚至心力衰竭,发生早产甚至胎儿宫内窘迫、死胎。

这位女士怀上双胞胎已34周。9日上午9点42分接诊,刚入院就突发产前大出血,医院抽调了20多人,抢救了4个多小时才把她救回来。川大华西二医院产科副主任邢爱耘教授说,10点22分,第一个孩子出生,10点23分第二个孩子取出,是一对龙凤胎。由于是早产儿,孩子被紧急送往新生儿病房。

其他的妊娠高危因素还包括:母亲身高小于140cm、母亲稀有血型、母亲胸廓及脊柱畸形、母亲产道异常、疤痕子宫、多次自然流产、有过不良妊娠史、自身免疫性疾病、胎位异常、胎儿畸形、先兆早产、胎膜早破、胎儿生长受限等。

前置胎盘是产科的一种特殊疾病,属并发症的一种。这个孕妇因为以前做过剖宫产,切口在子宫下段,这次怀孕她又是前置胎盘,胎盘附着在上次剖宫产切口处并已经植入,非常容易出血。邢爱耘说,孩子早产和产妇大出血,都和她头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫有直接联系。

孕产检发现问题及早干预

调查很多人非要开一刀 多家医院剖宫产率超50%

广东省妇幼保健院产科目前承担着华南地区众多高危孕产妇救治工作,从基层助产机构转诊过来抢救的例数相对较多。刘国成透露,去年在该院分娩的1.4万多例产妇中,高危产妇虽然超过7成,入院后真正需要抢救的大概也就300人次左右。

从1892年广州实施中国第一例有记录的剖宫产手术以来,100多年过去,剖宫产已成为中国许多产妇的主动选择。

并不是所有高危孕妇都要去到抢救的环节。刘国成提醒准备造人、可能存在高危因素的或是已明确高危因素的孕产妇及家人都要调整好心态,既要重视,但也不用过于担心。做好孕检、定期产检,及早发现危情,认真听取医生的建议,大多数是可以顺顺利利生下宝宝的。

2015年12月11日,国家卫计委新闻发言人熊煌在例行新闻发布会上称,2014年,我国的剖宫产率为35%,比2010年的46.2%虽有明显下降,但还是偏高。他表示,造成我国剖宫产率偏高的原因是多方面的,诸如剖宫产指征有所放宽、助产专业人员比较缺乏、自然分娩服务定价偏低和孕妇超重等。

孕检:准备造人,至少提前做一次全面的孕前检查,让专业医生帮你全面评估生理状况,检查各项身体指标,及早排查是否存在遗传缺陷,并结合过往病史给出生育建议。如果头胎剖宫产,第二次生育间隔不少于18个月。

近日,记者调查发现,成都多家医院剖宫产率超过50%。

产检:高危孕产妇一定要做足检查,莫忽视B超、胎儿心动图,以及医生建议的穿刺检查。一旦出现不适,要及早跟医生沟通。特别是有妊娠期高血压或是糖尿病等合并症的产妇,更要高度警惕,除了日常均衡饮食、保证营养之外,也要适当控制体重,以助降低风险。

剖宫产理由千奇百怪 有人只是为避开2月29日

头胎剖二胎顺越来越多

成都市民王女士今年32岁,两年前剖宫产生下儿子。当时我身体指征很好,医生建议顺产。王女士说,但我看到同病房好多妈妈顺产中转剖宫产,太痛苦,被吓到了,坚决要剖。我的亲戚也大都是剖的。我们都觉得剖更简单,少受罪。

高危孕产妇当中,因头胎剖留下疤痕子宫的人并不少见。考虑到顺产可降低剖宫产过程中可能出现的出血、感染以及对新生儿肺部发育有利等因素,很多身体条件不错的孕妈咪希望二孩能顺产。

类似王女士这样身体指征达标,完全可以顺产,但因为各种原因最终选择剖宫产的孕妇并不少。除了怕疼,因为属相、八字甚至星座,以及为了让娃娃赶在9月1日前出生方便以后入学,而坚决要求剖宫产的孕妇,我们都遇到过。川大华西二医院产科主任刘兴会说,刚刚过去的2月底,成都也有产妇因为想避开 4年一次的2月29日,要求剖宫产让孩子提前出生。

只要符合指征,也不是不可能。据刘国成介绍,广东省妇幼保健院番禺院区产科每个月剖宫产大概250例左右,其中因疤痕子宫再次剖宫产的超过60%,但也有超过30%的疤痕子宫产妇顺产。

遇到这种情况,医生们大多很无奈。太可惜了,很多产妇完全有顺产条件,也非要去开一刀。刘兴会说,最重要的是,以后生二孩会遇到更多问题。

现在有观点认为,子宫的破裂与疤痕厚度的关系并不大。他引用国外的相关报道指出,子宫破裂其实在有过剖宫产后再次怀孕经阴道分娩的产妇中属于罕见的严重并发症,发生率仅0.62%,导致孕产妇死亡率为0.002%,致胎儿死亡率为0.04%。头胎剖宫产后再次怀孕想顺产的孕产妇,应到正规医院找专科医生进行全面评估风险后再作决定。一般来讲,曾经做过1次低位横切剖宫产的孕妇,如果无产科禁忌症,没有子宫破裂既往史和子宫破坏性手术史,上次手术时间间隔18个月或以上,胎儿体重在7斤以内,胎位比较正等,如果经过医生严格评估认为有条件,是可以考虑顺产的。

记者成都走访发现 多家医院剖宫产率超50%

不过,这类孕产妇在生产的全过程中一定要有专门看护,以便及时采取应对措施。根据多年的临床经验,他建议剖宫产再孕后想顺产的孕产妇打麻药无痛分娩,以便需要急诊转剖宫产时可及时进行。他还特别提醒,这类孕产妇一定要到有能力从顺产急诊转剖宫产的医疗机构待产, 如果试产失败或是孕产妇拒绝试产,可及时改为剖宫产。

成都多家医院的医生在受访时表示,剖宫率高源于社会风俗文化的驱动、对分娩疼痛的恐惧、巨大儿发生率的高企等原因。加上以前大多数人只生一个孩子,很少有人会考虑剖宫产对以后再次生育的影响。

挑助产机构不必都往大医院挤

当全面两孩政策放开,生二孩的人多了,剖宫产的后遗症逐渐显露,曾做过剖宫产的女性在生二孩时都面临高危风险。

高危孕产妇一般都想找技术实力最强的助产机构。其实如果产检评估情况稳定,不必马上就往三甲大医院挤。

记者调查后发现,由于城乡区别、地域差异等因素,成都多家医院的剖宫产率超过50%。作为西南地区危重孕产妇救助中心,华西二医院一般接诊的都是危重病人,因此剖宫产相对较多,2015年我们医院约为55%。在成都医学院第一附属医院,即使顺产率在两年内快速增长,到2015年剖宫产比例也达到了51%。

专家建议可先在医院、社区建卡,初次产检知道高危分类后(高危还分等级,Ⅱ-Ⅴ类为合并高危因素的妊娠,其中Ⅳ、Ⅴ类属于严重高危妊娠),一旦孕情类别发生变化,医生会指导转院的。

从年初到现在,我们医院有615名产妇生孩子,其中102人是二孩妈妈。选择剖宫产的共有321人。成都市第五人民医院产科医生李兰说,2015年,该院产科全年接诊产妇3570名,有1994名选择剖宫产。

目前广州已打造了一张较成熟的重症孕产妇救治网络,全市高危妊娠管理体系有明确的分工,可以保障高危孕产妇在不同监护能力机构间的转诊需求,关键是要定期产检,医生能及时发现异常,才能及早干预。

后果:剖宫产率高 导致生二孩时并发症合并症发病率上升

刘兴会说,剖宫产率高直接导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升,分娩风险也大大增加,瘢痕性子宫导致子宫破裂、凶险型前置胎盘等以往罕见的妇产科高危重症,现在越来越多。在她看来,中国剖宫产率的理想数据应为25%左右。

剖宫产后100%是瘢痕性子宫

据刘兴会介绍,从2015年下半年开始,生二孩的产妇比例明显增长。就我们华西二医院来看,这半年多的二孩产妇比例,同期增长超过30%。刘兴会说,二孩妈妈高危病症频发,已成为不可忽视的问题。

在此类高危病症中,最常见的是瘢痕性子宫。成都医学院第一附属医院产科主任唐国珍说,做过剖宫产手术的女性,百分之百都是瘢痕性子宫,这种情况下,子宫能够承受的压力以及其本身的伸缩性都相对较差,容易出现子宫破裂、孩子早产、产妇大出血等情况。

2015年,华西二医院诊治了800多例瘢痕性子宫病例。刘兴会说,剖宫产手术必然导致瘢痕性子宫。子宫上开了一刀,其本身承受宫缩压力的能力自然会降低,此外还会带来一系列合并症和并发症,其中又以前置胎盘为最。

有产妇因前置胎盘大出血2万毫升

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘,极易引发产妇大出血。而凶险型前置胎盘则是胎盘刚好长在剖宫产的疤痕处(即胎盘植入疤痕)。

刘兴会说,这种情况下,再次进行剖宫产时要把胎盘从子宫里剥离出来,孕妇产后很容易出现大出血。危及生命时需切除子宫,对产妇威胁相当大。 她介绍说,仅2月4日,华西二医院产科就为4位产妇做了前置胎盘手术,皆为二孩母亲。而在2015年,该院曾接诊过一名患凶险型前置胎盘的产妇,大出血 20000毫升,相当于全身血液换了4次。

专家建议:如果想生二孩头胎尽量顺产

二孩妈妈大多年龄偏大。从医学意义上讲,超过35岁就算高龄孕妇,也由此,许多产妇自认高危,多主动选择剖宫产手术。对此,刘兴会等产科医学权威专家并不完全认同。

应该顺产还是剖宫产,最重要的依据还是身体指征。刘兴会说,即使是高龄产妇,只要身体状况理想,也完全可以顺产,有生二孩打算的孕妇,头胎更应该争取顺产。

不过,刘兴会也强调,如果身体指征不符,就别强求顺产。我们曾遇到产妇家属认为顺产对娃娃好,强烈要求一定要顺产,结果胎儿过大,最后还是转剖宫产,对产妇、娃娃反而伤害更大。

延伸阅读:瘢痕性子宫会带来哪些危险

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。

瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等;瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时,损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。

1、孕早期的危害

胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠),容易造成子宫破裂,此时最好进行终止妊娠;

2、孕中期的危害

第二种情况是在切口妊娠没有及时终止时,胚胎越长越大,穿过疤痕,可直接导致子宫破裂的危害。

3、孕晚期的危害

大概在孕28周后,胎盘可移动到疤痕上,并深扎进子宫,医学上称之为凶险型前置胎盘,在临床上个处理起来非常棘手,常需要进行子宫切除处理,可导致产妇死亡的危险。

4、分娩危险

瘢痕子宫产妇,在分娩时,如果瘢痕处发生撕裂,容易造成子宫破裂和产后出血,如果处理不及时,可危及产妇的生命安全。

因此,剖腹产后妈妈再孕后,最好在孕早期做超声等相关检查,排除切口妊娠的可能,并且在接下来的孕周里,也要比其他的妈妈多做一些产检,一旦出现肚子痛或是出血等症状,要及时就医。

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