强直性踝部骨折是怎样病,年轻男子短时间腰背

2020-04-29 作者:银河国际平台   |   浏览(84)

希文

问:强直性脊柱炎是什么病? 听说张嘉译、周杰伦都得了这种病,早年在《超级访问》的节目中,张嘉译曾说过自己强直性脊柱炎这个病:“疼起来时,根本直不起来腰的那种。这个确实影响拍戏,以前拍打戏都我不用替身,但是现在的话就非常难了,马戏完全不行”。那究竟有多疼呢?他说道说:“他是那种就像风湿一样,隐隐作痛的那种感觉,始终牵制着你,有时候背就跟一块铁板一样”

强直性脊柱炎是一种致残率高较高的疾病,因而被称为“不死的癌症”。目前强直性脊柱炎尚不能根治,如果身体有出现如骶髂关节不适、腰背疼痛症状超过3个月以上,在活动后晨僵可得到缓

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摘要:

我18岁那年得了强直,刚开始医生给我讲这个病的严重性我还不相信,因为当时只是腰疼,别的都没什么,但后来慢慢驼背了脖子也不能转动,在床上翻身也比较难受,我差点没去自杀。后来我去过很多家医院,也用过生物制剂,感觉一般般,用了就好,不用就痛,家里慢慢没钱就没用了,基本半残废那时,脊柱融合越来越严重。后来偶然一个QQ病友说他用了河南陈医生的保元补君汤三个月就好了,认识很多年了我知道他情况不会骗我,也开始用这个草药,但我好的很慢,可能是病情严重吧,前后吃了1年,不现在情况是不用吃止痛药也不会疼,并且感觉腰背很舒展很轻松,不驼了,走路跑步都没事,现在找了工作,没有人能看出我生过这个病。陈医生这个药,我介绍过别的病友用,反映都不错,甚至有一个月就好的,比生物制剂还神奇。听陈医生讲,他们这个药方是清代治天花的,他也不知道为什么对强直有用,有这个病的可以试试,反正也不贵,一个月才几百块钱到医院挂个号都这么多

强直性脊柱炎是一种致残率高较高的疾病,因而被称为不死的癌症。目前强直性脊柱炎尚不能根治,如果身体有出现如骶髂关节不适、腰背疼痛症状超过3个月以上,在活动后晨僵可得到缓解的患者,要尽早到专业医院进行相关系统检测,早诊断、早治疗是避免强直性脊柱炎患者致残最关键的步骤。

感谢悟空邀请,春天来了,这又到了毕业的季节。今天下午出门诊的时候,又接诊了一个旁边高校的学生。小伙子扶着腰走进了诊室,说,“医生,我这几天熬夜赶毕业论文,结果今天早上就发现腰痛得厉害,翻身都很困难的。我是不是坐久了腰椎间盘突出了呀?”我问,“是不是起来活动活动一下,就会好一点呀?”小伙子想了想,点点头,“是这样的,医生。那我这是什么病呀?”我给他做了一些简单的查体之后,建议他做个核磁共振。报告出来之后,最后确定是强直性脊柱炎。说到这里,大家应该会好奇强直性脊柱炎是什么病呀?咋熬几天夜就出现强直性脊柱炎了呢?

第13届强直性脊柱炎国际联盟会议暨2018中国脊柱关节炎/强直性脊柱炎国际论坛当天在广州召开,来自美国、澳大利亚、新加坡等40个国家和地区的病友联盟主席、海内外风湿免疫学领域的专家、学者参加。会议将聚焦于脊柱关节炎/强直性脊柱炎等风湿免疫病的基础研究、临床诊治、药物经济学最新进展以及疾病长期管理等主题。

强直性脊柱炎是什么?

强直性脊柱炎是脊柱关节病家族中的一种,以炎性腰背部疼痛为主要特点。其与HLA-B27有较强的相关性,一般地,强直性脊柱炎可发生于1%-3%的HLA-B27阳性个体。而大多数强直性患者在20-30岁就开始出现腰背痛,上面提到的学生年纪也是符合的。而且这位学生因为长时间坐着,不活动,出现了腰背痛,起来活动之后,他的疼痛是可以减轻的。这是典型的炎性腰背痛。

强直性脊柱炎是一种慢性病,病因不明确,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化。病人晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。

什么是炎性腰背痛?

而炎性腰背痛具体的有以下几条标准:1、晨僵持续至少30分钟;2、腰背痛可因运动改善,休息不能缓解;3、在下半夜因腰背痛痛醒;4、交替性臀部疼痛。而典型的强直性脊柱炎,拍X片可见骶髂关节炎症。但是X片不易发现早期的骶髂关节炎症,而核磁共振可以检测出现这里早期患者的骶髂关节炎,所以临床上,会建议患者查核磁共振。所以当你出现可疑的腰背痛时(可以参考一下上面的几条标准),可到医院进行相关检查,明确诊断,进行后续相关治疗。

强直性脊柱炎发病较为隐匿,家族遗传因素占五成。患者大部分是青年人,男性患者比较多,是一种终身性疾病,但可以通过治疗控制病情进一步发展。预防的主要方法就是早期诊断、早期治疗。

最后

如果年轻人出现了炎性腰背痛的症状,建议去风湿免疫科看看,强直性脊柱炎越早治疗,效果越好、预后也越好。

年轻的男性如果出现腰背疼痛、晚上疼痛加重、早上起床活动后疼痛能减轻,都要特别当心,要到风湿免疫科来确诊是否患强直性脊柱炎。强直性脊柱炎初起症状轻微,部分患者可能没有重视,未能及时就医,等到了发病数年后才就医,可能已经错过了最佳诊治时间,已有脊柱畸形。

天天博士:南医三院风湿免疫科 副主任医师,博士,硕士研究生导师

欢迎大家关注我的头条号,了解更多的痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、红斑狼疮等相关风湿免疫病的科普知识。

很多刚刚确诊强直性脊柱炎的患者一听到自己得了“强直性脊柱炎”,不少年轻人变得很绝望,陪同看病的家属也变得很焦急,大有谈虎色变之感。之所以这样,是因为长期以来在民间有一种说法:强直性脊柱炎是不治之症!强直性脊柱炎好治吗?不好治!随着时间的推移,病情会越来越重,病人非常痛苦,甚至有人将它称为“不死的癌症”,强直性脊柱炎要治吗?肯定要治疗的。

强直性脊柱炎是一种全身性的自身免疫性疾病,可以累及全身很多部位。对于大多数强直性脊柱炎患者来说最直观的感受是疼痛。但是强直性脊柱炎“无菌性炎症”的发展才是罪魁祸首,而“无菌性炎症”主要发生在肌腱、韧带、关节囊等在骨头上的连接处。随着病程的进展,迁延不愈的炎症使得软组织逐渐瘢痕化、骨化,最终导致关节僵硬、脊柱强直,使患者生活非常困难,严重时几乎丧失生活自理能力。

目前尚无针对强直性脊柱炎的特定运动治疗方案,根据美国运动医学学会推荐,强直性脊柱炎患者应当进行多模式综合运动疗法,包括心肺功能、肌肉力量及柔韧性锻炼等。除了运动,患者还需进行生活方式调节。

强直性脊柱炎危害

强直性脊柱炎的主要“受累”包括腰背痛、整个脊柱发僵及活动受限、或出现各种畸形——最多见的是脊柱驼背畸形、髋关节强直畸形,其次是膝关节、踝关节,上肢关节受累较少。引起强直性脊柱炎的原因还不十分清楚,有很多内在或者外在因素都可以导致强直性脊柱炎,它能引发关节滑膜炎、活化破骨细胞,从而造成持续的炎症、骨破坏和关节畸形。

对于有强直性脊柱炎家族遗传史的患者,可以通过及早检查进行干预,目前正在研究通过调整肠道菌落的方式进行预防。

强直性脊柱炎的症状

主要表现为腰背痛,多数情况下出现腰骶部关节痛,也可伴有颈肩痛、大胯痛、腿痛、膝关节痛等。这种疼痛的特点大多为夜间明显,特别是凌晨或晨起时。白天活动后,疼痛反而减轻。这是因为夜间血流缓慢,炎症因子在病变处堆积,导致疼痛最明显;白天活动后由于血流增快,局部炎症因子消散,促使疼痛减轻。

强直性脊柱炎中后期症状

一般来说,脊柱从下到上逐渐融合,最终要么变成一条“直棍”,要么严重驼背,甚至抬不起头。此时在X线光片上出现典型的完全“竹节样变”,绝大多数还伴有骶髂关节融合;脖子也无法灵活转动,如果有人在背后呼叫,根本无法回过头去,只能将整个身子慢慢转过去;如果髋关节受累,走路时会变得步履蹒跚。

强直性脊柱炎髋关节病变发生率高、致残性强,需要高度重视。早期做出正确诊断,并实现真正意义上的早期治疗,早期锻炼的目的。切不可盲目就医,一定要选择专业医院进行科学规范诊疗,才能降低强直性脊柱炎的致残率。

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前段时间,张嘉译的“社会步”在抖音等平台大火,不少网友都没有张嘉译的“命”,却故意得了他的“病”。然而,“社会步”其实是“强直性脊椎炎”导致的结果。

据悉,张嘉译一直是一个很要强的人,为了演好戏,坚持不用替身,直接往水泥地上摔,结果后来因为这个落下了毛病。

(网络图,仅供参考)

这也是为什么观众看到的张嘉译总是走一步晃三步的样子。因为这个病,他每次拍戏都要提早一个小时左右,用热水把脊柱给冲开,不让它那么僵硬。

所以你们可以想象到,这其实是真的很难受。

接下来,听听湖南泰和医院脊柱外科专家解密张嘉译的“社会步”吧!

1.什么是强直性脊柱炎?

强直性脊柱炎(简称AS)是一种引起脊柱和骶髂关节炎的风湿性疾病,同时还能引起眼、肺和心脏瓣膜的炎症。

(网络图,仅供参考)

2.强直性脊柱炎的发病率是多少?

强直性脊柱炎好发于男性,男性和女性患病比例约为2~5:1。

随着诊断水平的提高,较多轻症患者都能够得到早期诊断。80%左右的患者在30岁前起病,只有不到5%的患者在45岁以后发病。

(网络图,仅供参考)

3.得了强直性脊柱炎会有哪些表现?

强直性脊柱炎发病比较隐匿,早期可表现为外周关节疼痛,逐步发展为臀部、髋部、下背部,间歇性钝疼,有僵硬感或伴随坐骨神经痛。

病程迁延数月或数年后,可突然出现持续性疼痛,甚至较严重的疼痛。病人常有晨僵感,在天气寒冷和潮湿及劳累和感冒时症状可恶化。

还有些病人可有不明原因的虹膜炎、全身疲劳感、厌食、体重减轻和低热等症状。

(网络图,仅供参考)

4.强直性脊椎炎会遗传吗?

强直性脊柱炎有明显的家族聚集性,但一般家族患病率大约在4~5%。

如果夫妻俩一方患强直性脊柱炎,孩子的患病几率约为25%,如果双方均患强直性脊柱炎,孩子的患病几率约为50%。

(网络图,仅供参考)

5.得了强直性脊椎炎,怎么办呢?

湖南泰和医院脊柱外科专家介绍:目前,强直性脊柱炎尚无根治方法。

治疗目的是祛除炎症,缓解甚至解除疼痛和脊柱功能活动受限,达到防止脊柱和关节变形以及矫正畸形关节的程度,最终改善和提高患者的生活质量。

自身锻炼与生活习惯

●患者需坚持合理有效的体育锻炼,对其预后有着重要的意义,比如,游泳。

(网络图,仅供参考)

●患者站立时尽可能保持挺胸收腹、双眼平视的姿势;

●坐位应保持胸部治疗;

●睡觉时选择硬板床,尽可能采用去枕仰卧位,可尽量避免或减慢躯干屈曲畸形的发生。

●吸烟患者戒烟有助于改善其不良的预后。

药物治疗

传统的改善病情药物往往起效较慢,一定要有耐心,并根据情况及时调整用药。

(网络图,仅供参考)

微创治疗

对于药物或者其他方法治疗无效或者疗效差的患者,建议进行微创干预。

外科治疗

髋关节受累是强直性脊柱炎致残最主要的原因之一。

晚期髋关节出现关节间隙狭窄、强直和畸形的AS患者,施行全髋关节置换术可显著控制大部分患者的关节痛症状,恢复其功能,90%的置入关节寿命达10年以上。

晚期脊柱畸形患者可行脊柱矫形术。

湖南医聊特约作者:湖南泰和医院 资慧香

你好。近日,据媒体报道,一位男子患上了强直性脊柱炎,病例十分罕见,身体因此折叠28年,也是我国有媒体报道的第一个“折叠人”。

李华28年前确诊,之后病情不断恶化,近年来上半身已经完全折叠,吃饭、喝水、行走、睡觉都受到了严重影响。

如今,生命重新燃起了希望之火,在深圳大学总医院接,李华接受了4次高风险、高难度的手术,终于能够挺直脊梁,重新站立,目前正在重新学习走路。

手术后,李华用口琴吹了一首《世上只有妈妈好》,感谢照顾他28年的妈妈和医生。那么,强直性脊柱炎究竟是一种什么病呢?下面让我们详细剖析。

何谓强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种系统性炎性疾病,累及骶髂关节和脊柱,早期常见腰背部僵硬,以及炎症性腰背痛,晚期出现关节肿痛,髋部、臀部、颈部、背部、腰部等疼痛,甚至出现关节强直和脊柱畸形。强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,相关专家认为,只要做到早期及时诊断和治疗,就能够有效控制病情,免于进一步恶化变形。

强直性脊柱炎的发病原因

关于强直性脊柱炎的发病原因,中医和现代医学都给出了相应的阐释。

中医认为,强直性脊柱炎发病原因主要有二:

一是先天禀赋不足或后天调摄失宜,像气血不足,肝肾亏虚,风寒湿邪乘虚侵袭等。

二是经络受阻,筋骨无以充养,像脊柱受损、疏松、变形、无法直立、秃背、身体羸弱等,乃至出现病变。

现代医学认为,遗传、感染、免疫、环境因素等都是引起强直性脊柱炎发病的因素。其实中医讲的先天禀赋不足就是遗传因素,经络受阻就是疾病因素,中医和现代医学的论断是相通的,所谓殊途同归正是如此。

强直性脊柱炎的3个特点

1、发病年龄早

强直性脊柱炎早期病变和病理标志是骶髂关节炎,是一种独立性、进行性、全省性的疾病,发病年龄大多为15-30岁,发病年龄较早,多为中青年、少年,对病人未来生活影响深远,严重影响生活质量。

2、上行性发展

强直性脊柱炎多呈现上行性发展,首先是骶髂关节,然后是腰部、胸部、颈椎,最后是特征性姿势,就像案例中的李华,上半身完全折叠。

3、病程绵长,具有隐匿性

强直性脊柱炎病程长,并且多呈现隐匿性,发病后期会使受累关节、脊柱出现骨性强直,严重影响患者的行动能力,甚至导致终生残疾。

其实,强直性脊柱炎虽然治疗复杂,但是只要做好早期的诊疗工作,定期检查,及早发现病情,并及时治疗,对提高患者的预后有重要意义。

希望我的回答有所帮助。

强直性脊柱炎主要表现为脊柱、关节的疼痛、僵硬,严重者还会出现驼背。强直性脊柱炎的治疗强调早期、规律,如果能够早期发现该病,及早干预,绝大部分人不会出现脊柱畸形。

什么是强直性脊柱炎?

强直性脊柱炎是一种原因不明的血清阴性反应的结缔组织疾病,主要累及人体的脊柱和骶髂关节,导致脊柱强直及纤维化,并可伴有不同程度的心脏、肺部、眼部等多个器官的损害。

发病年龄主要集中在15到30岁之间,40岁以后发病较少。

由于至今本病发病原因仍未弄清,所以迄今尚无根治方法。

很多患者一旦被确诊强直性脊柱炎以后,往往认为治疗无望,情绪低落,感觉是不死的癌症。

其实不是这样的。

强直性脊柱炎虽然不能根治,但它是一种自限性疾病,通过正规治疗,注意平时坐卧站姿,针对性的训练,通常还是会获得良好的治疗效果的。并非不死的癌症。

强直性脊柱炎的临床表现有哪些?

患者反复发作的腰背部疼痛、僵硬,休息时症状不能缓解,活动后反而症状减轻是强直性脊柱炎主要的临床特点。

患者往往感觉夜间腰背部疼痛,严重时翻身困难、晨起腰背僵硬,部分患者还以髋、膝、踝、足跟疼痛为首发症状。

日久可逐渐出现驼背、脊柱活动度降低,最终导致脊柱呈“竹节样改变”,丧失生活自理能力。

化验检查可发现HLA-B27检测阳性,免疫球蛋白、血清补体、血沉、C反应蛋白升高,X线、CT、MRI等影像学检查可发现骶髂关节炎、关节破坏、关节融合等表现。

强直性脊柱炎常见的疼痛部位

1、腰背痛:

腰背痛的症状很常见,肌肉劳损、椎间盘突出等都可以导致腰背痛。但是强直性脊柱炎的腰背痛有它自己的特点,就是疼痛活动后会减轻,休息后不缓解。常常夜间或早上起来的时候症状明显。

部分病人弯腰、翻身都会有所限制。

2、臀部疼痛:

很多强直性脊柱炎患者早期会表现为臀部疼痛,可以是单纯臀部一边疼痛,也可以是两边交替的疼痛。该症状主要是由骶髂关节发炎所致,骶髂关节就是脊柱和盆骨交界的地方,也是强直性脊柱炎病变最典型的地方。

3、腹股沟疼痛:

和臀部疼痛一样,也是骶髂关节发炎引起的症状。

可以表现单侧腹股沟疼痛,也可以双侧疼痛。该症状在强直性脊柱炎患者中也不少见。

4、足跟疼痛:

强直性脊柱炎患者常常有跟腱发炎,最常见的部位是足跟。

严重者影响行走,有时候还需要和痛风、骨关节炎等疾病鉴别。

5、下肢大关节疼痛:

强直性脊柱炎患者常常有下肢大关节疼痛,如髋关节、膝关节、踝关节等。一般是单一关节疼痛,部分患者还会有关节破坏,这是要与类风湿关节炎、痛风性关节炎相鉴别。

强直性脊柱炎的危害

强直性脊柱炎致残率较高。

在发病早期通常是腰骶部下腰背或臀部酸痛。

病情逐渐加重,引起晨僵,腰椎各关节各个方向活动受限和胸廓活动度减少,最后整个脊柱日渐僵硬,脊柱呈特征性“竹节样”改变。

重者驼背畸形不能平视,活动受限。

由于强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节,然后沿脊柱逐渐向上发展,而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎受累脊柱不仅出现腰背疼痛,而且可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限,如病情进一步发展,则可使椎间盘、关节突及椎间各韧带都会发生骨化。

强直性脊柱炎是一种致残率很高的疾病,这不仅给自身生活带来麻烦,而且全家也因此伤心,受累。

因此,尽早的到正规医院接受针对性治疗是可以避免致残率的。

强直性脊柱炎的治疗

强直性脊柱炎目前的治疗原则就是控制炎症、减轻疼痛、延缓病情的发展,减少畸形和功能障碍,提高生活质量。

作为强直性脊柱炎患者要树立战胜疾病的信心。

可以针对不同情况选择应用非甾体类消炎药,糖皮质激素,柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶啶等药物,效果都是不错的,特别是近年来生物制剂如英夫利昔、伊那西普等药物的应用更是收到了明显的效果。

总结

综上所述,强直性脊柱炎虽然不能根治,但并非束手无策,也谈不上是什么不死的癌症。

强直性脊柱炎对人体的主要危害表现为致残率高,该病一般先侵犯骶髂关节,然后沿脊柱逐渐向上发展,累及腰椎、胸椎,甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛,而且可出现活动受限,如病情进一步发展,则可形成不同程度的驼背畸形甚者残废。

记者了解,该科一区脊柱外科联合麻醉科、手术室成功为一重度脊柱后凸畸形患者实施矫形手术,弯腰驼背的患者被“拉直”,身高也提高了35厘米。

张平介绍,该患者所患为强直性脊柱炎,一种高发于年轻人的慢性炎症性疾病,该病发病年龄通常在13~31岁,高峰在20~30岁;男性多于女性(男女比例大概是6:1)。目前,临床对于强直性脊柱炎的病因尚未明确,但认为是多种因素交互作用而造成,包括遗传、基因变异、后天的感染等。

误诊率高:90%病人患病3年才得以确诊

强直性脊柱炎的危害如此大,但遗憾的是目前强直性脊柱炎尚无根治方法。“但是,病人如能得到及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后,因此对于该类疾病,及早发现无疑是治疗的关键。”张平说。

然而,该病的误诊率较高,“约有90%的病人在患病3年后才得到确诊。”他解释,在临床确诊时,影像学证实的骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的重要条件。但事实是,较少强直性脊柱炎患者首发表现为骶髂关节疼痛。因此,很多强直性脊柱炎患者没有进行骶髂关节摄片,时常被误诊为腰椎或骨质增生,这也是早期强直性脊柱炎容易误诊的最主要原因。

张平提醒,“强直性脊柱炎无特异性或标记性化验指标,但HLA-B27诊断的阳性率高达96%,如果经济条件允许可以做核磁共振。”

老年人:

多由骨质疏松引起

很多人认为年纪大了,弯腰驼背是一种自然的生理现象,对此置之不理。张平表示,不可否认驼背是一种发展趋势,但老年人弯腰驼背多是骨质疏松以后椎体萎缩、高度消失所致,比如之前3公分的会缩到2公分或1.5公分,从而慢慢退变或侧弯后凸。这时,可能危害健康,诸如行走不便、引起胸腹畸形,进而影响心肺功能和呼吸功能。

密切关注骨密度

进行抗骨质疏松治疗

“老年人的早期预防很重要,用抗骨质疏松的药物可以使骨骼强硬。”张平强调。

他提示,可以在医院做骨密度检查或者抽验血,以检出骨质疏松的程度(如果T≤-2.5,一般可以诊断骨质疏松)。骨质疏松的患者可以用药跟进对抗骨质疏松,“现在有一种比较经典的就是福美加(每周服一次),它能够抑制破骨细胞的活性,加上服用维生素D和钙剂(每天吃一粒钙片),一个月大概400块左右就可以了。”他还特别提醒,如果是肾功能不好的患者可以服用骨化三醇,以促进钙的吸收。

老年驼背不建议手术矫形

有些老人觉得弯腰驼背影响外观,想用手术的方法矫正。但张平不建议做手术。“你看,路上确实是有很多老人弯腰驼背,但是他们的生活质量还是很高,吃药抗骨质疏松治疗后状况就可能有所缓解。”但是出现了后凸畸形、疼痛到影响走路,压迫神经,睡觉都不舒服,可以考虑手术。

激素类药物或加重骨质疏松

张平透露,用了激素的病人要特别小心,比如非典的时候很多人用了激素后,引起股骨头坏死。肾病或者红斑狼疮病及呼吸道疾病都需要用激素治疗,此类患者需密切关注自身骨量变化。

张平提醒,常见的激素多指糖皮质激素,长期使用不良反应大,会抑制肠道的钙吸收,促进尿钙排出,刺激破骨细胞增加骨吸收,其造成骨质疏松症的发病率居第 3 位,仅低于绝经后妇女骨质疏松症及老年性骨质疏松。

强直性脊柱炎属于累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病。特点是病变进展缓慢,从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节及邻近的韧带,最后造成骨性强直和畸形。也可侵犯邻近躯干的关节,如髋关节。好发于青壮年,男性多于女性。并有明显的家族史。

引起强直性脊柱炎的病因未明,考虑可能与自身免疫反应有关。因为,在该类患者中,组织相容性抗原(HLA-B27)的阳性率很高。

强直性脊柱炎常表现为不明原因的要同和骶髂部疼痛,伴僵硬感,可向臀部和大腿放射,休息后缓解。可有夜间痛。晨起脊柱僵硬,适当活动后可缓解。上述症状逐渐向上发展,胸背疼痛,胸肋关节僵硬,呼吸扩张度减少,有胸部压迫感。随着病情的发展,脊柱活动度逐渐丧失,直至强直。病人常以躯干及髋关节屈曲的方式来缓解疼痛。约有10%的病人最终可严重驼背,甚至无法直视前方。

在强直性脊柱炎的早期,可以服用非淄体抗炎药,并鼓励病人进行功能锻炼,同事注意睡眠姿势,必要时卧石膏床以预防腰背及髋部形成屈曲畸形。严重驼背者,可行手术治疗。

Health Talk特邀专家:

栗占国 中华医学会第八届风湿病学分会主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱、附近软组织及四肢关节,重症病人可以发生脊柱畸形和强直,部分患者可能会出现不同程度的眼、肺、心、肾等器官受累。

该病在我国患病率为0.3%。男性发病是女性的3倍以上,以青少年男性多发,女性发病缓慢且病情较轻。患者发病年龄高峰为20-30岁。40岁以后发病者很少。遗传和环境因素在强直性脊柱炎的发病中起重要作用,本病有家族聚集倾向。

强直性脊柱炎通常起病缓慢,症状隐匿,最常见的早期表现为下腰痛。强直性脊柱炎患者的腰背痛在活动后减轻,夜间疼痛比较明显,翻身困难,严重病例会影响睡眠,起床活动后可以好转。

患者早期臀部疼痛多为一侧间断性或交替性疼痛,数月后可演变为双侧持续性疼痛。多数患者随病情进展由腰椎逐渐向上发展 可以到胸椎 颈椎,并可以引起对应部位的疼痛和活动受限.

大约有一半患者会在疾病进程中出现髋关节和膝关节、踝关节等外周关节受累的表现,多为非对称性关节肿痛。

髋关节受累的患者常表现为关节局部压痛和腹股沟处疼痛、活动受限,晚期可出现关节强直,这是本病致残的主要原因之一。

感谢您的邀请,中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单来说,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要的侵犯部位为骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节,还可伴随关节外表现。


强直性脊柱炎离我们的生活并不遥远,许多名人明星如意大利航海家、殖民者哥伦布、周杰伦、蔡少芬、张嘉译等都饱受此病的困扰。那么,强直性脊柱炎到底是什么病呢?

强直性脊柱炎的临床表现主要包括腰、背、颈、臀、髋部的疼痛以及关节的肿痛,病情严重者可发生脊柱畸形和关节强直。该病的患病率和致残率较高,但目前该病的病因未明并且没有根治的方法。其在各个年龄段均可发病,发病高峰为15-35岁,平均发病年龄在25岁左右,小于8岁和大于40岁的人群发病较为少见。我国男性的平均发病年龄小于女性,其中,男性发病平均年龄多为23岁,女性为27岁。

强直性脊柱炎的病因主要有哪些?

首先,遗传因素在强直性脊柱炎的发病机制中占有极其重要的作用。主要组织相容性复合物(MHC)单倍型HLA-B27现已被证实与强直性脊柱炎的易感性密切相关,HLA-B27阳性者患有强直性脊柱炎的风险是HLA-B27阴性者的200-300倍。

其次,感染因素也是强直性脊柱炎的诱因之一,多数强直性脊柱炎患者都有泌尿系统及肠道感染的病史。有研究发现,强直性脊柱炎患者与健康人相比发生慢性牙周炎的概率也显著增加,表明强直性脊柱炎的发病可能与慢性牙周炎密切相关。

除此之外,免疫因素和内分泌因素也在强直性脊柱炎的发病过程中产生一定的影响。

强直性脊柱炎的主要表现有哪些?

典型的症状为腰背部不适、疼痛和晨僵,腰背部的疼痛为发作性隐痛,可连续3个月以上,疼痛部位常在臀部和骶髂关节处,初期为单侧疼痛,随着病情的进展呈现持续性和双侧性。晨僵是强直性脊柱炎的常见症状,表现为早晨起床后腰背部僵直,活动后可缓解,一般是非活动段加重。

强直性脊柱炎可累及如胸肋关节、坐骨结节、椎肋关节、大转子、胫骨结节等骨附着点,以及髋、膝、踝、肩等脊柱外关节,表现为疼痛、僵直。强直性脊柱炎是全身性慢性炎症,可累及全身其他器官,如虹膜炎、心率失常、心脏扩大、肺纤维化、细支气管炎、脊髓损伤等疾病。

目前此病的治疗方法有哪些?

非药物治疗:包括对患者及家属进行相关疾病知识教育;建议患者要合理和坚持进行体育锻炼;站立时注意尽量保持挺胸、收腹、双眼平视前方的姿势,坐位时则保持胸部直立;建议吸烟患者戒烟。

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药物治疗:非甾体抗炎药是目前治疗强直性脊柱炎的首选药物,可迅速改善腰背疼痛与晨僵,并可减少关节疼痛肿胀。另外,还包括抗肿瘤坏死因子α(TNFi)治疗,如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。

手术治疗:对于晚期患者,由病变造成的髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形可采取手术治疗。

总的来说,强直性脊柱炎主要侵袭关节处,并可引发全身其他疾病,目前还未有根治性的治疗方法,今后还需进一步的研究。

问题回答:山东大学药学院 江泽宇 审核:吴一波

有一种病,从首次发病到确诊,平均需要5~10年。最要命的是,它往往发作在一个人的大好青春年华,影响人生关键节点工作、婚育等的选择——它就是强直性脊柱炎。这种“青春杀手”到底怎么对付?日前,中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授和该院眼科副主任医师邓娟博士共同做客广州日报健康有约微课堂,为粉丝朋友们带来强直性脊柱炎的应对攻略。

该病近八成 受遗传基因影响

古洁若介绍,强直性脊柱炎的起因约80%为内在的易感基因遗传,也有10%~20%的疾病成因是跟身体在易感基因的遗传背景下,受到外界一些致病因素的影响而引发。近二十年来的研究表明,常见的外因有肠道菌群的异常激发易感基因引起炎症;但更明确的病因和发病机理还有待科学家继续深入研究。

古洁若说,理论上易感基因的检测可以从胚胎形成期就开始进行,但强直性脊柱炎的易感基因并没有被列入孕前筛查的常规项目,主要是因为该病并非由单一的易感基因所致,可能存在多种易感基因共同作用。但可以结合内外因来进行早期预防,比如提前介入调控肠道菌群。因为该病有显著的遗传易感基因可筛查,但多数病人会在20多岁才起病,提前防控,使高危人群在未来二十年内得到控制不发病还是可以实现的。

青壮年出现三大症状务必筛查此病

据介绍,最新的流调病学调查发现,目前强直性脊柱炎病人的平均延误诊治时间高达5~10年。也就是说,很多病人从该病最典型的症状如眼科的葡萄膜炎或腰背痛、下肢关节炎等起病,去医院看医生到最终被确诊,中间要用掉5~10年的时间。“确实不仅普通病人,很多医生对这一疾病的认识也不足。”

古洁若提醒,在青壮年阶段,假如出现了葡萄膜炎反复发作、腰背疼痛僵直、下肢关节炎这三大症状,务必筛查强直性脊柱炎,可考虑做风湿免疫系统的筛查。早期治疗的预后将明显好于晚期治疗。

值得注意的是,以往症状比较严重前往就诊的以男性患者居多,流调数据显示,男女比例一度高达8:2左右,但最新研究已经表明,此病的发病概率男女并无差别,只是女性一般症状相对男性轻微。

警惕无诱因的腰背痛 三大要点鉴别病因

古洁若说,在这个疾病的三大常见首发症状中,青壮年尤其要注意腰背痛,如果没有特别的劳损、运动损伤等诱因,一定要警惕强直性脊柱炎。

临床上,腰痛的病因有三类,劳损这一类的机械性腰背痛占据了80%~85%,剩余的10%~15%就是炎症性的腰背痛,还有部分少见的神经性腰背痛。

炎症性腰背痛目前国际上有明确的鉴别标准:年龄小于45岁;休息时加重活动时缓解;隐匿起病(病人说不清楚何时发病)。基本上有了这三个要点,强直性脊柱炎就能跟表现截然相反的机械性腰背痛区分开来。

如果症状不够典型,医生还可以通过实验室、影像学的检查来辅助诊断。

确诊葡萄膜炎 警惕强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种免疫系统的全身性疾病,它不仅仅是骨关节的疾病,还会有很多关节外的表现。普通人有点意外的是,眼睛红痛、视力下降,其实很可能也是强直性脊柱炎所致——如果被确诊为葡萄膜炎可要留心了,这是强直性脊柱炎的早期三大首发症状之一。

中山大学附属第三医院眼科副主任医师邓娟博士介绍说,强直性脊柱炎为何会引起眼部葡萄膜炎,病因目前尚未明确,普遍认为可能跟眼部葡萄膜的结构特点有关。

葡萄膜是位于眼部的巩膜(白眼球)和视网膜之间的一层膜,葡萄膜的血流特别丰富而缓慢,各种免疫物质、抗原抗体容易随血液循环沉积在此。眼科处理主要是及时散瞳,让发炎的葡萄膜得到休息,同时会使用糖皮质激素一类的眼药水等给予治疗,严重的需要口服糖皮质激素。邓娟提醒,患者如果发现眼部不适,要及时就诊筛查。

治疗:坚持规范用药可控制

很多人患病第一反应就问“能否治愈”,古洁若说,明确地说,强直性脊柱炎不能治愈,但是能够控制,患病了要正视它,接受它,配合医生进行规范治疗,将病情控制好。尤其是病发的前三年,能否接受规范性的治疗对未来五年、十年的影响差别巨大。

古洁若说,医生会帮病人挑选伤害最少、疗效最好的药。目前控制病情的药物主要有两大类。一类是传统的非甾体抗炎药物,用于控制病情,它需要长期足量足疗程使用,效果才比较明显。另一类药物则是生物制剂,有不错的安全性和疗效。目前国内也有四种国产药、三四种进口药物。生物制剂的使用目前还不在医保报销范围之内,病人使用起来主要可能有经济方面的考虑。但有条件的话,是可以选择使用的。

针对性康复锻炼 能帮助控制病情

古洁若强调,强直性脊柱炎患者日常如果能够注重康复细节,对控制病情也很有好处,其作用甚至可以达到和药物对等的比例。

首先是心理调节,对疾病要有正确的认识和乐观的态度。家人也要给予一定的辅导和帮助。

其次是戒烟。吸烟不但会加重炎症,还会降低药物的作用。

第三是康复。首先是病人要自主锻炼,对有症状的关节进行有针对性的锻炼,可以参考医生意见,做一些专业设计的针对性体操,可以延缓晨僵和病程进展;其次是到医院进行物理治疗,比如在医生建议下进行针灸等。

至于日常的大众运动,如游泳、瑜伽、马拉松等,患者在病情得到控制的情况下,也可循序渐进地适量参与,以自身能够承受的程度为宜。

广报全媒体记者周洁莹

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